藤沢市で血便・下血の診察・治療は藤沢・胃腸と大腸の消化器内科　桜が岡内科・内視鏡クリニック

痔の場合は排便後に便器の中が血で真っ赤に染まります。痔は排便時に力むことで、無理に便が押し出されるので、便が通過する際に肛門や直腸粘膜が傷つき出血します。便の表面に真っ赤な血が付着していたり、排便後に便器内が赤く染まっていたり、おしりを拭いた紙に血が付着していると痔が疑われます。

大腸粘膜上に炎症が生じることにより、大腸にびらんや潰瘍ができてしまう病気です。潰瘍性大腸炎は20代などの若年層でよくみられます。潰瘍性大腸炎は国が指定する難病ですが、近年では患者数が増加傾向にあります。潰瘍性大腸炎は症状が落ち着いている寛解期と、症状が出ている再熱期があり、長年繰り返されます。便の特徴としては下痢、粘血便（赤い粘膜が付着した便）です。

大腸がんは発症初期の段階ではほぼ無症状ですが、進行すると血便をきたすようになります。この血便には目で見て明らかに分かる血便と、見た目ではわからない潜血便（便潜血検査）があります。いずれの場合も大腸がんの可能性がありますので早急に大腸カメラを受ける必要があります。専門家でも血便をみただけではそれが大腸がんによるものなのか、それ以外の原因によるものかを判断することはできません。必ず大腸カメラを受けましょう。大腸がんでは血便以外に、便が細くなった、慢性的な便通異常（便秘や下痢）などの症状が現れます。

大腸粘膜上でいぼのように盛り上がった隆起物を大腸ポリープといいます。大腸ポリープは小さいうちは特に症状はありませんが、ポリープが大きくなるにつれて、便が通過する際にポリープ表面が擦れて出血することがあります。ほとんどのポリープは良性（がん化していない）ですが、中にはがん化する場合もあります。定期的に内視鏡検査(大腸カメラ検査)で消化管内を検査することが大切です。

胃の粘膜上に潰瘍ができる病気を胃潰瘍、十二指腸粘膜上に潰瘍ができる病気を十二指腸潰瘍といいます。ピロリ菌の感染や精神的ストレス、医薬品（鎮痛薬）などが原因となり、粘膜上に潰瘍が生じます。胃や十二指腸潰瘍からの出血となるので便は、墨汁のような真っ黒い便(タール便）が出ます。

真っ赤な便で、肉眼でも出血していることが分かる便です。排便後に便器内が真っ赤に染まることもあります。鮮血便の場合は肛門や直腸などの出口に近い場所で出血していることが多いです。疑われる病気としては痔(切れ痔、いぼ痔)、直腸がん、大腸憩室出血などがあげられます。

暗い赤色の便で、よくみると出血していることがわかります。暗赤色便の場合は大腸の奥で出血していることが多く、排便されるまでに少し時間があるので、便と一緒に体外に運ばれるうちに暗赤色となっていきます。疑われる病気としては大腸がん、大腸ポリープ、虚血性大腸炎などがあげられます。

赤い粘膜が便に付着していることが多いです。粘血便の場合は炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病）でよくみられますが、大腸粘膜上で潰瘍・粘膜のただれが生じて便に粘膜がついたような便がでます。疑われる病気としては潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸がん、感染症などがあげられます。

墨汁のような真っ黒いドロッとしている便で、黒色便やタール便と呼ばれます。食道、胃や十二指腸からの出血時に黒色便がみられます。疑われる病気としては胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、食道がんなどがあげられます。